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五金排石汤

【药物配方组成】金钱草20~30g，金银花10~20g，海金沙10~15g，郁金10~15g，鸡内金6~10g，枳实10~13g，厚朴10~15g大黄6~10g（后下），芒硝10~15g（冲服），甘草6g

【随症加减】伴胁痛腹胀加白芍、柴胡、香附、延胡索；伴嗳气痞满，纳差加藿香、砂仁、白豆蔻；伴黄疸加茵陈、栀子；伴便秘腹胀加重芒硝、大黄用量。

【治疗方法】水煎，每日1剂，早晚分服。

【功效】清热利湿，泻下排石。

【临床适用】本组98例，治愈65例，好转25例，无效8例，总有效率91.8%。无效的8例患者中5例结石横径>12mm，其他3例患者合并输尿管狭窄。排石时间最长1个月，最短3日。

李某，女，54岁。主诉：右胁疼痛1周，伴恶心呕吐3日。

患胆囊炎病史2年。刻诊：右胁刺痛、拒按，恶心呕吐，食人即上，偶有寒热，溲黄，便干。查体：右上腹膨隆，墨菲征阳性，脉细弦，舌苔薄白。B超检查提示：胆囊轮廓模糊，胆壁增厚，胆囊收缩功能差，囊内可见10mm×9mm的强光团伴声影。诊断：胆囊炎并胆囊结石。辨证为肝胆气郁，疏泄失畅，瘀而生热，肝气犯胃所致。治宜清肝利胆，理气止痛。予五金排石汤加减：金钱草30g，金银花20g，鸡内金10g，郁金13g，海金沙10g，茵陈15g，赤芍、白芍各15g，延胡索20g，枳实13g，厚朴13g，大黄10g（后入），芒硝10g（冲服），甘草6g水煎服，每日1剂。服上方4剂后，胁痛减轻，大便日行3~4次，呕恶已除，上方减芒硝、大黄，加茯苓15g，生山药20g以健脾除湿，再进10剂，症状全消，复查B超：肝胆形态正常，肝内胆管显示清晰，胆囊内光团及回声消失。随访1年未复发。

【经验心得】肝胆结石病位在肝胆，乃肝胆气郁，郁而生热，热结成石；尿路结石病位在下焦膀胱，乃膀胱湿热内盛，久而成石。五金排石汤主要功用是清热利湿、泻下排石，故治疗两者皆有效。五金排石汤中金钱草具有清热利湿、疏肝利胆、化坚消瘀、通淋排石作用，为治疗肝胆及尿路结石的常用主药；金银花主要取其清热解毒之功，湿热内盛者必用；海金沙甘淡气寒而滑利，善泻小肠湿热，通利膀胱，分清别浊，通血脉，下结石；鸡内金，、，健脾胃，消食积，消坚磨积，化石通淋；郁金辛开苦降，疏肝解郁，理气止痛。五金配合相得益彰，有较强的清热通淋、解郁化石之功，与承气汤相伍增强其行气化滞、泻下排石之功，其效更佳。大黄苦寒，气味厚重，走而不守，能通积滞，泻下热结，通胃腑，治痞塞；芒硝味咸软坚，与大黄配伍荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷之道；枳实气香味厚，行瘀导滞，调理气机；厚朴苦辛温，行脾胃之气滞，化中焦之湿浊，与枳实相伍最善治痞满胀痛；使以甘草甘缓调中，安和五脏。运用本方治疗结石疾患时，对于结石横径在12mm以下者疗效显著，超过12mm以上或合并胆道狭窄、输尿管狭窄或扭曲、肾功能不全者应采用手术疗法或体外碎石疗法等措施治疗，以防并发症的发生。对于久病体弱或年事已高者，可酌情给予益气扶正之品以祛邪，邪去则正安。经典案例医案时，只要辨证准确，随症加减，效如桴鼓。服用本方未发现不良反应，值得临床推广应用。

【方出处】陈凯。五金排石汤治疗多种结石症98例。河北中医，2004,26（11）：815